Хронический дуоденит детского возраста
Хронический дуоденит встречается более часто, чем диагностируется. Среди болеющих большая часть дети старше 10 лет, преобладают девочки. Этиологические факторы те же, что и при хроническом гастрите и гастродуодените. С точки зрения патогенеза повышение кислотности доуденального содержимого за счет желудочного сока на протяжении длительного времени, а также замедление его эвакуации приводят к мукоидной метаплазии эпителия, что является показателем адаптации слизистой двенадцатиперстной кишки к воздействию кислого желудочного сока.
Доминирующим симптомом при хроническом дуодените являются боли в животе. Они имеют „дуоденальный ритм": в голодном состоянии, ночью, поздние боли. Боли тупые и постоянные, упорные и на этом фоне появляются приступы быстропреходящих болей, которые появляются иногда непосредственно после еды (ранние боли). Если они не связаны с приемом пищи, то возникают преимущественно во второй половине дня. Чаще всего они локализуются в эпигастральной области и с правой стороны, а также над пупком; иногда имеют разлитой характер по всему животу. Рвота и кислые отрыжки при дуодените отмечаются часто. Иногда наблюдаются упорные запоры и чувство тяжести в животе.
При пальпации характерна умеренная чувствительность передней брюшной стенки в пилородуоденальной области; болезненность в различной степени отмечается справа и над пупком. При сочетании хронического дуоденита с воспалением желчных путей очень часто отмечаются приступообразные боли в правом подреберье, диспептические явления, положительный пузырный синдром, увеличение печени и др.
Часто в болезненный процесс при хроническом дуодените вовлекается и поджелудочная железа, что приводит к нарушению обмена витаминов и в таких случаях боли ощущаются больше в середине живота или в левом подреберье. При этом обнаруживаются изменения состава панкреатического сока и активности его энзимов. У значительного числа детей отмечается повышение количества желудочного сока и его „базальной кислотности"; кроме того, отмечается низкий рН дуоденального содержимого — 6,0—6,5 (при норме 7,0—8,0).
Внимательно собранный анамнез имеет важное значение для постановки диагноза. Рентгенологически при помощи контрастного вещества устанавливается грубый, пенистый и зернистый рельеф слизистой двенадцатиперстной кишки, нередко отмечается отечность слизистой в постбульбарной и нисходящей части. Ощущается локальная болезненность при надавливании на луковицу двенадцатиперстной кишки и преддверие привратника. Наблюдается гипомоторная дискинезия описанная на сайте medicalplanet.su с бульбо- или дуоденостазом, нередко спазм доуденальиой луковицы и дуги в области papiilla Vateri.
Существенное значение для диагностики придается эндоскопическому исследованию. У 32% детей в течение 1—3-х лет хронический дуоденит переходит в язву двенадцатиперстной кишки. При раннем диагнозе и своевременно проведенном и продолжительном лечении прогноз может быть благоприятным.